GLAUCOMA
¿Qué es?
El glaucoma es un grupo de
afecciones oculares que dañan el nervio óptico, cuya salud es vital para tener
una buena vista. Este daño a menudo se produce por una presión en el ojo más
alta de lo normal.
El glaucoma es una de las
principales causas de ceguera para las personas mayores de 60 años. Puede
producirse a cualquier edad, pero es más común en adultos mayores. (Mayo Clinic,
2019)
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Tipos de glaucoma
Las dos categorías principales
son glaucoma de ángulo abierto (OAG por open-angle glaucoma) y glaucoma de
ángulo cerrado. El "ángulo" en ambos casos hace referencia al ángulo
de drenaje interno del ojo que controla la salida del fluido continuamente
producido dentro del ojo.
Si el fluido logra acceder al
ángulo de drenaje, estamos frente el tipo glaucoma de ángulo abierto. Si el
ángulo de drenaje se encuentra bloqueado y el fluido no lo alcanza, se trata de
un glaucoma de ángulo cerrado.
Las variaciones del OAG
incluyen: glaucoma de ángulo abierto primario (POAG), glaucoma de tensión
normal (NTG), glaucoma pigmentario, glaucoma de pseudoexfoliación, glaucoma
secundario y glaucoma congénito.
En cuanto a las variaciones
del glaucoma de ángulo cerrado estas incluyen de ángulo cerrado agudo, glaucoma
de ángulo cerrado crónico y glaucoma neovascular. (Mociño, 2019)
Glaucoma de ángulo abierto primario (POAG)
Este frecuente tipo reduce de
forma gradual la visión periférica sin síntomas acompañantes. Para cuando se
aprecian los síntomas, ya habrá ocurrido daño permanente. Si su PIO se mantiene
en valores altos, la destrucción causada por la POAG puede progresar hasta
desarrollar la llamada "visión de túnel", lo que significa que
solamente podrá ver objetos que se encuentren directamente delante de usted. Es
posible la pérdida total de visión, causando una ceguera.
Glaucoma de ángulo cerrado
También conocido como glaucoma
de ángulo estrecho, produce síntomas repentinos como dolor en el ojo, cefaleas,
halos rodeando las luces, dilatación de las pupilas, pérdida de visión, ojos
rojos, náuseas y vómitos.
Dichos síntomas constituyen
una emergencia médica. El ataque de glaucoma de ángulo cerrado puede durar
algunas horas, y luego volver a suceder; o puede ser continuo y no dar
descanso. Cada ataque puede provocar de forma progresiva mayor pérdida de
visión.
Glaucoma de tensión normal
Como el POAG, el glaucoma de
tensión normal (también llamado de baja presión) es un tipo de ángulo abierto
que puede provocar pérdida de visión de campo por daño en el nervio óptico. Sin
embargo, en este tipo, la presión intraocular se mantiene en los rangos
normales.
El dolor es un síntoma muy
poco frecuente en este caso, donde el daño permanente al nervio óptico puede no
ser notado hasta la aparición de síntomas como la visión de túnel.
Las causas del glaucoma de
tensión normal se desconocen. Varios médicos coinciden que se relaciona a una
mala irrigación sanguínea del nervio óptico. Este tipo tiene mayor frecuencia
en japoneses, mujeres y/o personas con enfermedades vasculares.
Glaucoma pigmentario
Esta forma poco usual de
glaucoma es provocada por la obstrucción del ángulo de drenaje del ojo, a causa
de la liberación de los gránulos de pigmento del epitelio pigmentario del iris,
reduciendo la cantidad de fluido que consigue salir del ojo. Al tiempo, se da
una respuesta inflamatoria contra el bloqueo del ángulo, lo que perjudica el
sistema de drenaje. Es poco probable que sienta síntomas ante este tipo, sin
embargo, no sería extraña la presencia de dolor y visión borrosa posterior al
ejercicio. El glaucoma pigmentario ocurre con mayor frecuencia en hombres
caucásicos entre los 30 y 40 años de edad.
Glaucoma secundario
Los síntomas de glaucoma
crónico posteriores a alguna lesión en el ojo podrían indicar el desarrollo de
un glaucoma secundario. También se puede desarrollar ante una infección en el
ojo, inflamación, tumor, o un aumento del tamaño del cristalino del ojo por una
catarata.
Glaucoma congénito
Esta forma hereditaria de
glaucoma se presenta desde el nacimiento; en el 80% de los casos, diagnosticada
en el primer año de edad. Estos niños nacen con ángulos cerrados u otro defecto
en el sistema de drenaje del ojo.
La mayor dificultad para el
diagnóstico de glaucoma congénito, es que los niños son demasiado pequeños para
lograr comprender qué es lo que les está ocurriendo. Si usted nota los ojos de
su hijo blancuzcos, brumosos, agrandados o saltones consulte a su profesional
de la salud. Este tipo es más frecuente en niños que en niñas. (Berdahl,
2018)
¿Qué órganos están involucrados?
El glaucoma no sólo afecta a
los ojos, sino también al cerebro.
Esta afección que en humanos
alcanza a alrededor del 2% de la población adulta se caracteriza por el daño
irreversible del nervio óptico, como resultado de la excesiva presión del
líquido que llena el globo ocular. (Conaway, 2018)
"El glaucoma es una
enfermedad que toma el ojo, pero la vía óptica tiene conexiones que llegan
hasta la corteza cerebral -explicó el doctor Lerner-. Hay trabajos que muestran
que en pacientes con glaucoma hay daño a nivel cerebral, en el núcleo
geniculado lateral, donde hacen sinapsis las neuronas que salen del ojo."
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Síntomas
Glaucoma de ángulo abierto
La mayoría de las personas no
presenta síntomas.
Una vez que usted note la
pérdida de la visión, el daño ya es grave.
Hay una pérdida lenta de la
visión (periférica) lateral (también llamada visión del túnel).
El glaucoma avanzado puede
llevar a ceguera.
Glaucoma de ángulo cerrado
Los síntomas pueden aparecer y
desaparecer al principio o empeorar constantemente. Usted puede notar:
Dolor súbito e intenso en un
ojo
Visión borrosa o disminuida, a
menudo denominada "visión nublada"
Náuseas y vómitos
Halos similares al arcoíris
alrededor de las luces
Enrojecimiento de los ojos
Sensación de inflamación en el
ojo
Glaucoma congénito
Los síntomas se notan casi
siempre a los pocos meses de edad en los niños.
Opacidad en la parte frontal
del ojo
Agrandamiento de uno o ambos
ojos
Enrojecimiento de los ojos
Sensibilidad a la luz
Lagrimeo
Glaucoma secundario
Los síntomas casi siempre se
relacionan con el problema de base que causa el glaucoma.
Según la causa, los síntomas
pueden ser como de glaucoma de ángulo abierto o de ángulo cerrado.
Causas
El glaucoma es la consecuencia
de una lesión en el nervio óptico. A medida que este nervio se deteriora
gradualmente, aparecen puntos ciegos en el campo visual. Por motivos que los
médicos no comprenden en su totalidad, esta lesión en el nervio suele
relacionarse con un aumento de presión en el ojo.
La presión ocular elevada se
debe a una acumulación de líquido (humor acuoso) que circula dentro del ojo.
Por lo general, este líquido interno drena a través de un tejido llamado malla
trabecular en el ángulo en el que se juntan el iris y la córnea. Cuando se
produce un exceso de líquido o el sistema de drenaje no funciona de manera
correcta, el líquido no puede salir a su ritmo normal y aumenta la presión
ocular.
El glaucoma suele ser
hereditario. Los científicos han identificado, en algunas personas, genes
vinculados con una presión ocular alta y con una lesión en el nervio óptico. (Des, 2010)
¿Cuáles son las consecuencias para la visión?
El glaucoma trae como
consecuencia un deterioro lento y progresivo del nervio óptico. Este nervio
transmite la información recibida por el ojo al cerebro. El ojo continúa viendo
con normalidad, pero la transmisión de la información al cerebro se altera con
el paso del tiempo. Esta situación es, en general, debida al aumento de la
presión ocular (presión demasiado alta del ojo) asociada a un exceso de líquido
(humor acuoso). En ausencia de tratamiento, el campo visual disminuye
lentamente hasta acabar en una posible pérdida de la visión.
¿Cuáles son las consecuencias para mi vida cotidiana?
Al principio, la visión no
disminuirá. El ojo no percibe ciertas zonas o detalles del campo visual pero el
cerebro compensa el déficit. En consecuencia, el glaucoma puede pasar
inadvertido. En una fase más avanzada, los trastornos de la visión pueden ser
molestos hasta el punto de que, por ejemplo, la conducción de un automóvil
puede ser peligrosa debido a la falta de un campo visual amplio.
¿Cómo afecta al organismo?
El glaucoma es una patología
oftalmológica que se estima afecta a entre el 2% y el 3% de la población, pero,
al ser asintomática en sus fases iniciales, la incidencia podría ser mayor.
Comúnmente conocida como “tensión ocular”, es una enfermedad incurable, pero un
diagnóstico temprano puede reducir significativamente sus consecuencias y
mejorar la calidad de vida del paciente.
El 90% de la ceguera que
provoca el glaucoma podría evitarse mediante revisiones anuales, ya que se
trata de una enfermedad silenciosa que produce ceguera. La prueba para detectar
el glaucoma consiste en una tonometría para comprobar si existe una presión
intraocular elevada. Es una prueba rápida que no causa dolor y descarta a
aquellos sujetos susceptibles de sufrir un daño glaucomatoso.
Cuando se evalúan los factores
de riesgo que contribuyen o “suman puntos” para la aparición de la enfermedad,
“como los antecedentes familiares o herencia genética o también padecer una
diabetes mellitus que está descompensada. Desde el punto de vista étnico, la
enfermedad es más frecuente en personas de ascendencia africana. Además, están
las hipermetropías y miopías muy altas.
En cuanto al rango etario para
la aparición del glaucoma, se puede dar en cualquier etapa del ciclo vital e
incluso existe un glaucoma congénito donde los bebés nacen con esta patología.
Sin embargo, la gran mayoría de los casos se presenta en adultos mayores de 40
años. A esto se suman, los factores de riesgo adicionales ya mencionados como
la diabetes y la hipertensión (vasculopatías).
Ahora si el glaucoma es
originado por una descompensación de la diabetes, producto de los infartos en
la retina (retinopatía diabética) el organismo genera nuevas arterias para
suplir las que están dañadas. En ese sentido, estas arterias crecen desde la
parte trasera del ojo, pero empiezan a avanzar hacia adelante y llegan a la
puerta de salida del humor acuoso que se tiene que drenar. El problema es que se cierra la compuerta que
siempre debe estar abierta para regular la presión del ojo y así aumenta la presión
intraocular afectando así al cerebro también y posteriormente provocando un
daño. (Jürgens, 2019)
Diagnóstico
El médico revisará tu historia
clínica y realizará un examen integral de la vista. El médico puede realizar
varias pruebas, incluidas las siguientes:
Medir la presión intraocular
(tonometría)
Analizar el daño del nervio
óptico con un examen con el ojo dilatado y pruebas de diagnóstico por imágenes
Verificar las zonas de pérdida
de la vista (prueba del campo visual)
Medir el espesor corneal
(paquimetría)
Inspeccionar el ángulo de
drenaje (gonioscopia)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es
reducir la presión ocular. El tratamiento depende del tipo de glaucoma que
usted tenga.
Glaucoma de ángulo abierto
Si tiene glaucoma de ángulo
abierto, es probable que le den gotas para los ojos.
Es posible que necesite más de
un tipo. La mayoría de las personas se puede tratar con estas gotas.
La mayoría de las gotas que se
utilizan hoy en día tiene menos efectos secundarios que las utilizadas en el
pasado.
También le pueden dar
pastillas para disminuir la presión en el ojo.
Si las gotas solas no
funcionan, puede necesitar otro tratamiento:
En la terapia con láser, se
emplea un láser indoloro para abrir los canales por donde sale el líquido.
Si las gotas y el tratamiento
con láser no funcionan, puede que necesite cirugía. El médico abrirá un nuevo
canal de manera que el líquido pueda escapar. Esto ayudará a bajar la presión.
Recientemente, se han
desarrollado nuevos implantes que pueden ayudar a tratar el glaucoma en
personas que se someten a cirugía para las cataratas.
Glaucoma de ángulo agudo
Un ataque de glaucoma de
ángulo cerrado agudo es una emergencia médica. Se puede presentar ceguera en
unos cuantos días si no recibe tratamiento.
Le pueden administrar gotas,
píldoras y medicamentos a través de una vena (por vía intravenosa) para bajar
la presión del ojo.
Algunas personas también
necesitan una operación de emergencia, llamada iridotomía. El médico utiliza un
láser para abrir un nuevo canal en el iris. A veces esto se hace con cirugía.
El nuevo canal alivia el ataque y evitará otro ataque.
Para ayudar a prevenir un
ataque en el otro ojo, a menudo se realizará el mismo procedimiento en dicho
ojo. Esto se puede hacer incluso si nunca ha tenido un ataque.
Glaucoma congénito
El glaucoma congénito casi
siempre se trata con cirugía.
Esto se hace mediante
anestesia general. Esto significa que el niño está dormido y no siente dolor.
Glaucoma secundario
Si tiene glaucoma secundario,
el tratamiento de la causa puede ayudar a que los síntomas desaparezcan.
También se pueden necesitar otros tratamientos.
Expectativas (pronóstico)
El glaucoma de ángulo abierto
no se puede curar. Usted puede manejarlo y conservar la vista siguiendo las
instrucciones de su proveedor.
El glaucoma de ángulo cerrado
es una emergencia médica. Usted necesita tratamiento de inmediato para salvar
su visión.
Los bebés con glaucoma
congénito por lo general se recuperan bien (buen pronóstico) cuando la cirugía
se hace a tiempo.
El pronóstico para el glaucoma
secundario depende de lo que esté causando la afección.
¿Cuándo contactar a un profesional médico?
Si tiene dolor ocular intenso
o pérdida súbita de la visión, consiga ayuda médica inmediata. Pueden ser
signos de un glaucoma de ángulo cerrado.
Prevención
No se puede prevenir el
glaucoma de ángulo abierto. La mayoría de las personas no tiene síntomas. Pero
usted puede ayudar a prevenir la pérdida de la visión.
Un examen ocular completo
puede ayudar a detectar glaucoma de ángulo abierto oportunamente, cuando es más
fácil de tratar.
Todos los adultos deben
hacerse un examen oftalmológico completo a los 40 años.
Si usted está en riesgo de
glaucoma, debe hacerse un examen oftalmológico completo antes de los 40 años.
Usted debe hacerse exámenes
oculares regulares según lo recomiende su proveedor.
Si está en riesgo de glaucoma
de ángulo cerrado, su proveedor puede recomendar tratamiento antes de que tenga
un ataque para ayudar a prevenir el daño ocular y la pérdida de visión.
Reflexionando un poco…
Como ya hemos visto el
glaucoma afecta de manera lenta pero progresiva de tal manera que esta puede
llegar a convertirse en ceguera total, y según el censo del INEGI la población yucateca
está afectada por problemas de la vista, como lo es el caso de esta misma, en
donde una gran parte de la población tiene problemas para ver, es decir tienen
ceguera a causa de una enfermedad como la ya mencionada por lo que, es muy
importante ampliar nuestros horizontes como población, como personas y darle
prioridad a nuestra salud.
Bibliografía
Berdahl, J. (Abril de 2018). All About Vision.
Obtenido de https://www.allaboutvision.com/es/condiciones/glaucoma.htm
Conaway, B. (28 de
Agosto de 2018). Medline Plus. Obtenido de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001620.htm
Des, J. (15 de Abril de
2010). Mi Guía Medica. Obtenido de
http://www.docvadis.es/oftalmologia-personalizada/page/mi_guia_medica/enfermedad/tengo_glaucoma_que_consecuencias_tiene_para_la_vista.html
Jürgens, I. (6 de Junio
de 2019). ICR Centro Oftalmológico Barcelona. Obtenido de
https://icrcat.com/enfermedades-oculares/glaucoma/
MayoClinic. (5 de
Febrero de 2019). Mayo Clinic. Obtenido de
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/glaucoma/diagnosis-treatment/drc-20372846
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Febrero de 2019). Mayo Clinic. Obtenido de
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839
Mociño, Á. (11 de Marzo
de 2019). UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN. Obtenido de
http://www.ipsuss.cl/ipsuss/actualidad/glaucoma-dano-cronico-y-progresivo-que-no-se-ve/2019-03-11/163743.html
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